1.完成制度、职责、预案、流程、诊疗规范、操作规程的制定、审核、发布。

2. 根据评审细则要求，医院尚有部分职能未正式指定负责部门，建议院领导尽快研究并下文指定负责部门。

3. 二甲办指导各临床科室建立台账，统一资料盒的样式和标签，使部门和科室的资料得以有序和规范管理。

4. 二甲办根据评审细则的要求，完善医院各项目培训的总体计划和项目分工，使培训工作能条理和系统开展。各职能部门则根据二甲办的分工和计划结合自身职能范围开始做好本部门的培训计划和培训考核工作。

5.组织院科两级的相关培训班或专题讲座，培训学习新修订制度、流程和应急预案等。

6. 各部门、各科室要通过交班晨会、讲课等多种形式开展对本部门科室负责条款和配合条款的进一步学习。

7.组织相关培训班或专题讲座，培训学习新修订制度、流程和应急预案等。

8. 各职能部门按履职要求对科室制度、流程、诊疗规范、操作规程、医疗护理安全、医疗风险防范等工作进行督导、检查、总结、评价、反馈，对标准条款要求的医疗护理安全指标、制度落实、考核结果有定期分析及改进措施，并将每次督查考核结果纳入科室绩效管理。

 

应知应会知识问答(二)

1.医院评审分为哪两类？

答：周期性评审和不定期重点检查。

2.医院周期性评审方式有哪些？

答：包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs、负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。

3.医院评审结论分类有哪些？

答：甲等、乙等、不合格。

4.二级综合医院评审依据及标准体系应包括？

答：《医院评审办法》、《二级综合医院评审标准（2012年版）》、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》、《广西壮族自治区二级综合医院评审细则》。

5.《二级综合医院评审标准实施细则》指标体系由哪些构成？

答：共设置7章69节357条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

6.《二级综合医院评审标准实施细则》项目分类应包括？

答：（1）基本标准：适用于所有二级综合医院（含县医院）。（2）核心条款：为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”。（3）可选项目：主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。

7.评审表达方式有哪些？

答：A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。）

8.常用的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？

答：追踪方法学、QCC（品管圈）、RCA（根本原因分析法）、鱼骨图、流程图、PDCA循环等；PDCA的中文含义为：Plan(计划)、Do(执行)、Check(督查)和Action(总结、再优化)。

9.我院创建于哪一年？哪一年被评为二级甲等综合医院？

答：我院创建于1960。2001年评为二级甲等综合医院。

10.我院迎接医院等级评审的领导组织机构有哪些？

答：二级甲等医院复审工作领导小组及迎接二级甲等医院复审工作办公室。

11.我院开展了几种预约诊疗方式？患者可预约多久的号？

答：我院开展的预约方式有：

(1)电话预约：0779-2039573（上班时间）2029770（24小时）

(2)现场预约：门诊各科室分诊台

(3)诊间预约：诊室和病房直接与医师预约患者至少提前10小时进行预约专家或者普通号；出院复诊病人预约时限最长不超过90天。周六、日及国家法定节假日正常进行预约服务。

12.我院门诊可以提供哪些便民措施？

答：医院向患者提供免费轮椅、平推车、开水等服务，各诊区的导诊人员为来院就诊患者提供导诊服务，对行动不便的患者，协助办理出入院手续。

13.医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？

答：（1）患者可以通过导医提供咨询服务电话2039573（上班时）、2029770（下班后）提供就诊咨询服务。获得就医帮助、预约挂号等服务；（2）门诊大厅配备导诊员，对危重无助患者实行全程导诊。门诊大厅设有服务总台，现场解答患者提出的各种疑问；（3）各科室电话向患者公开，专业的医疗和护理人员随时向患者提供咨询。

14.医院有无晚间门诊和节假日门诊吗？

答：医院开设有夜间门诊急诊（内科、外科、小儿内科、耳鼻咽喉科、眼科在住院部），医院门诊实行全年无休，节假日照常开诊。

15.我院的危险品安全管理监管部门是哪一个？涉及危险品的科室有哪些？

答：医务科是我院危险品安全管理的监管部门；涉及危险品的科室有总务科（供氧）、药剂科（毒麻药）、检验科（氰化钾）、儿科（高压氧舱）、供应室（高压消毒炉）、甲亢科、放射科（放射性物质）等。