脑血管造影（DSA）是一种有创影像学检查，医生通过动脉穿刺置鞘后，在导丝的引导下把导管置入颈内外动脉、椎动脉等相应的血管内，将含碘的造影剂注入血管，通过DSA机快速连续摄片和处理，清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法，是先进的脑血管诊疗方法，是脑血管病变检查的“金标准”。

问：有部分患者会认为脑血管造影是个大手术，会有很大的风险？

答：其实这个大家不必担心，脑血管造影其实是一种有创的检查术，时间较短，一般情况下只需要一个小时即可，并且手术过程中病人全程清醒，可以正常交流谈话。

问：做脑血管造影需要开刀吗？

答：脑血管造影属于微创技术，伤口非常小，大约有1-2mm的切口，并且不需要缝针，伤口2-3天即可恢复。

问：做脑血管造影需要全麻吗？

答：如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但对于躁动不安的（如意识不清的）、年龄过小等，考虑检查过程中可能会乱动，影响造影质量，我们需要全麻。

问：做脑血管造影有年龄和其它的限制吗？

答：做脑血管造影目前尚无明确的年龄限制，只要能耐受均可考虑DSA检查。当然，做检查前必要的检查指标（心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）没有明显禁忌才能检查。对于是否服用阿司匹林等抗凝药物无明显禁忌，但如果存在全身动脉粥样硬化病人，应重视，可能穿刺或路径困难。

什么情况下需要做DSA检查？

DSA迄今为止一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态，以及与周围血管的关系；也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等；是否需要进行干预，怎么干预等等。其对病灶显示的优点：全时相（包括动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期），全血管（包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）的超选择性、多角度显示，血管图像的最高清晰度的三维重建。

磁共振血管造影、CT血管造影、脑血管造影检查的区别？

磁共振血管造影的特点是无创、不需要注射造影剂就可以完成，可以在开展核磁共振检查时同时进行，但对脑血管疾病检查分辨率较差，可以作为脑血管疾病的筛查。

CT血管造影需注射含碘造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率较MRA有所提高，可以作为快速诊断脑血管疾病的方法及脑血管疾病的筛查。

全脑血管造影是最准确的脑血管造影方法，分辨率是最高的，是诊断脑血管疾病的“金标准”。在临床中，如果通过磁共振血管造影或CT血管造影检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过脑血管造影检查最后明确诊断，有些血管疾病在行脑血管造影检查的同时还可行介入治疗。

做DSA有风险吗需要注意什么？

脑血管造影严格来说是一个有创的检查，只要是有创的就可能会有风险，但从临床上看，在严格操作下出现并发症的风险很小，几乎可以忽略不计。但正因为是有创的，我们应知道在行DSA之前应做血管相关的无创检查，包括：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口B超，颅内TCD（经颅多谱勒超声），头颅MRA和CTA，如果这些检查提示存在脑血管异常，或需进一步的细节时可考虑行DSA检查。

1.DSA最常见的神经系统并发症是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓，其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管夹层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。目前国内外统计报导，总体上神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，也就是说：一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。

2.非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。

术前、术中、术后应该注意些什么？

1.术前：心电图、胸片、血常规、肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等；没有明显禁忌才可以行脑血管造影检查；术前一般需禁食水；

2.术中：造影过程中患者要保持安静，不要随意转动头部；

3.术后：造影结束返回病房后，同时根据医嘱可以多饮水；

（1）卧床患者需平卧并保持穿刺下肢制动不少于8小时（普通盐袋压迫，而应用压迫器后制动时间大大缩短）；经桡动脉穿刺患者术后可自行走回病房。

（2）术后要定期检查穿刺部位及其动脉远端的搏动，以便及时发现异常，一般每15分钟一次，一共4次，然后每30分钟一次，共2次，然后每1小时一次，共2次。如果出现如下情况及时通知医生：a、穿刺部位出血或血肿形成；b、穿刺部位远端搏动触不到。

（3）生命体征监测：开始每半小时一次，连续2次，之后频率递减。

服用二甲双胍的糖尿病患者，造影有禁忌？

二甲双胍与碘造影剂同时使用可能会引起多种不良反应。碘造影剂对肾脏血管的影响是先扩张，后收缩，肾脏氧消耗和代谢率增加，可导致急性肾小管坏死，肾功能出现失代偿。而患者肾脏受到损害可延缓二甲双胍通过肾脏的排泄，引起二甲双胍体内蓄积，并引起乳酸酸中毒。

临床中常用的碘普罗胺、碘帕醇、碘海醇等碘造影剂说明书中也明确提出：用碘造影剂进行X线检查前，建议测定血清肌酐水平，检查中/后48小时应停药。

对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂前，不必停用二甲双胍；而用后必须停用48小时，或直至肾功能/血清肌酐达正常值恢复用药。

对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：使用造影剂前48小时需停用二甲双胍，用后也必须停用48小时，或在肾功能/血清肌酐水平恒定后方可恢复使用二甲双胍。

（4）起床活动后，建议1周内不要剧烈活动，尤其是爬山，跑步、蹲下起立等。

检查前是否需常规行碘过敏试验？

无需常规进行。根据2014年《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》和《碘对比剂使用指南（第2版）》中明确指出，不推荐或无需进行碘对比剂过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。因为根据既往研究发现，碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生。

但上述共识和指南并不要求“一定不需要进行碘过敏试验”，更不是认为碘对比剂可以毫无顾忌的使用，毕竟任何药物在发挥主要作用的时候往往会伴随一些不良反应。在临床工作中，我们在使用碘对比剂前一定要征得患者和家属的同意，并签署知情同意书。有些单位做碘过敏试验，也完全可以理解和接受。

可能有同道会提出还要询问患者是否对海产品等富含碘的食物过敏。没错，这一条以前很重要，但2016年西班牙变态反应和临床免疫学学会公布最新研究指南，提出一个违背人们过去想法的结论：对海产品等富含碘的食物过敏，并不是患者出现碘对比剂相关超敏反应的危险因素。